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Perfusionszwischenfall:
Vorgehen bei akuter Luftembolie am kardiopulmonalen Bypass
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Haben Sie sich schon einmal Gedanken darüber gemacht? Was macht man eigentlich bei einer akuten Luftembolie am kardiopulmonalen Bypass?
Nachdem diese Frage im Kardiotechnik-Forum von XING auftauchte, haben wir bei uns in der Abteilung und mit unserem Chefarzt gesprochen und sind so auf das folgende Schema gekommen:
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Konstanzer Schema angelehnt an Groom-Schema
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KT=Kardiotechnik, AN=Anästhesie, CH=Chirurg
| Wer? |
Was? |
| KT |
1. arterielle Pumpe der HLM sofort stoppen |
| CH |
2. Arterielle und venöse Linie klemmen (um den Patienten von der Maschine zu trennen) |
| AN |
3. OP-Tisch: Steile Kopf- tief-Lage |
| CH |
4. Aortenkanüle entfernen |
| AN |
5. Beidseitige Kompression der Carotiden |
| CH/KT |
6. Temporäre retrograde Perfusion:
a. arterielles System luftfrei spülen
b. arterielle Kanüle in die obere Hohlvene plazieren
c. Perfusat auf 20°C kühlen
d. Langsame Perfusion mit 1-2 Liter/min bis keine Luft mehr aus der Kanülierungsstelle in der Aorta austritt
e. Aorta ascendens mit Aortenkanüle kanülieren und den kardiopulmonalen Bypass starten
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| KT |
7. Pat. auf eine Kerntemperatur von 20-22°C kühlen |
| CH |
8. Die Koronararterien massieren und alle 4 Herzkammern venten |
| KT |
9. Den arteriellen Mitteldruck auf >65 mmHg anheben |
| KT |
10. FiO2 auf 100% |
| KT |
11. Blutgas: Den pCO2 auf 4 - 4,7 kPa (30-35 mmHg) einstellen |
| KT |
12. hohe Flussrate (CI > 2,6 l/min/m2) |
| AN |
13. Steroide (2g Methylprednisolon z.B. Urbason und/oder 20mg Dexamethason) + Mannitol 25g (125ml Mannitol 20%)
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| KT/AN |
14. Vom Bypass abgehen mit art. syst. Druck > 100 mmHg und niedrigen Füllungsdrücken |
| AN/CH |
15. Kontaktaufnahme mit einem Zentrum für Hyperbarmedizin
Verband Deutscher Druckkammerzentren e.V.
http://www.vdd-hbo.de
Hotline 0800/0004881
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| AN/CH |
16. Patiententransport organisieren |
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Zentren für Hyperbarmedizin in Baden-Württemberg:
Stuttgart
Privatinstitut für Tauch- und Überdruckmedizin GmbH & Co
http://www.dcs1-stuttgart.de
Notruf: 0711 - 19222
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Freiburg
Zentrum für Tauch- und Überdruckmedizin
http://www.hbo-freiburg.de
24h-Hotline: +49 (0) 170/20 26 111
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