Kardiotechnik Tätigkeiten

Hier ein Ãœberblick über das Berufsbild "Kardiotechniker/Kardiotechnikerin".   In Anlehnung an eine Broschüre der Deutschen Gesellschaft für Kardiotechnik e.V.

1. Extrakorporale Zirkulation (EKZ)

Perfusion von Patienten im Neugeborenen-, Kindes- und Erwachsenenalter. Die Perfusion von Neugeborenen und Kindern erfordert besonders tiefgehende Kenntnisse bezüglich der Pathophysiologie der zugrundeliegenden Erkrankung und der Führung der Extrakorporalen Zirkulation. Zahlenmäßig dominieren die Herzoperationen bei Patienten im Erwachsenenalter. Für die Durchführung der Perfusion am Menschen sind umfassende Kenntnisse und ein Verständnis für die komplexen biomedizinischen Zusammenhänge sowie eine angemessene Praxiserfahrung unbedingt Voraussetzung. Mit der Herz-Lungen-Maschine wird die Kreislauf- und Lungenfunktion vollständig von einem technischen Gerät übernommen. Der Kardiotechniker wird zur eigenständigen Steuerung der Maschine herangezogen und hält damit den Patienten während des chirurgischen Eingriffes am Herzen am Leben. Das Maß der Verantwortung wird dadurch unterstrichen, daß eine unsachgemäße Führung der Perfusion direkte Auswirkungen auf den Operationserfolg und das Leben des Patienten hat.

Organisation und Planung der EKZ

	Vorbesprechung der Perfusion mit dem Chirurgen und dem Anästhesisten
	Aufnahme der relevanten Patientendaten
	Entscheidung über Wahl des EKZ-Systems unter anderem:
	Oxigenator Festlegung der Perfusionsart (pulsatil/non-pulsatil) Schlauchsystem (offen, geschlossen) Perfusionspumpe (Zentrifugal-/Rollerpumpe) Priming (Zusammensetzung aus verschiedenen Grundmedikamenten) Blutaufbereitungsverfahren (Hämofilter, Cell-Saver) Berechnung von Perfusionsparametern (Körperoberfläche, Pumpenminutenvolumen, Hämodilution, Elektrolyt- und Proteinverschiebungen, Abkühlraten, max. Kreislaufstillstandszeiten usw.)

Vorbereitung der EKZ

	Steriler Aufbau und Bereitstellung des EKZ-Systems
	Vorfüllen und Entlüften des Systems
	Durchführung der System- und Funktionskontrollen der gesamten EKZ-Einheit
	Auswahl und Bereitstellung von sterilem Kanülierungsmaterial in Abhängigkeit von der durchgeführten Operation (u.a. Aortenkanülen, Femoraliskanülen arteriell und venös, Vena-Cava-Katheter, Vorhofkanülen, Sinus-Coronarius-Katheter)
	Kardioplegiebereitstellung zur Myocardprotektion
	Herstellung klinikspezifischer Blutkardioplegielösungen aus unterschiedlichen Grundmedikamenten
	Bereitstellung kristalloider Kardioplegielösungen
	Kardioplegiesystemeinbau in das EKZ-System zur volumen-, druck- und temperaturkontrollierten Gabe der Kardioplegie mittels Pumpe oder Schwerkraft in antegrader und/oder retrograder Flußrichtung
	Auswahl und Bereitstellung von Blutaufbereitungssystemen (siehe auch Bereich 4)

Eigenständige Perfusionsführung

	Ãœbernahme und Aufrechterhaltung der kompletten Kreislauffunktionendurch die HLM
	Herz-/Lungenfunktion
	Blutdruck, Blutfluß
	Temperaturregulation, u.a. Regelung der Körperkerntemperatur, Bluttemperaturen, Kardioplegietemperatur, Myokardtemperatur, Temperaturen des Hypothermiegerätes
	Steuerung des Wasser- und Elektrolythaushaltes des Blutes
	Steuerung des Säure-/Basenhaushaltes
	Kontrolle des extrakorporalen Blutvolumens und bedarfsgerechte Änderung der Blutzusammensetzung (u.a. durch Fremdblut- oder Eigenbluttransfusionen)
	Überwachnung der EKZ und adäquate Reaktion auf Veränderungen der Parameter
	Druck: Patientenblutdrücke, Systemdrücke der EKZ
	Blutfluß (arteriell und venös)
	Blutoxigenierung
	Blutlevelkontrolle
	Mikroblasendetektion
	Linksherz-Vent-Steuerung
	Saugsteuerung mit verschiedenen Systemen
	Blutstatus
	Medikamentengabe in das EKZ-System (ggf. Verabreichung von Inhalationsanästhetika über das EKZ-System)
	Hämofiltration (siehe auch Bereich 4)
	Cell-Saver (siehe auch Bereich 4)
	Nachbereitung der EKZ
	Erstellung der Volumenbilanz
	Aufbereitung des HLM-Restblutes und Bereitstellung zur Retransfusion
	Vervollständigung der intraoperativen Dokumentation
	Materialentsorgung und -aufbereitung
	Reinigung und Oberflächendesinfektion der HLM

2. Kreislaufunterstützungsverfahren

Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP)

	Bevorratung der IABP-Katheter (verschiedene Größen) und Heliumflaschen
	Tiefgehende Kenntnisse über Physiologie und Pathophysiologie der IABP
	Durchführung des Sicherheitstests
	Anschließen des Gerätes und Herstellung einer geeigneten EKG-Ableitung, ggf. Anlegen von EKG-Elektroden am Patienten
	Entscheidung über den geeigneten Triggermodus
	Auswahl des IABP-Katheters in Abhängigkeit vom Patientenstatus
	Inbetriebnahme des Gerätes und optimale Einregelung der diastolischen Augmentation unter Berücksichtigung der Vitalparameter
	Wechseln der Heliumflasche und Sicherheitskammer bei Bedarf
	Folgerichtiges Handeln bei Gerätefehlern und Alarmmeldungen
	Reinigung des Gerätes und Wiederherstellung der Einsatzbereitschaft
	Dokumentation des Einsatzes in einem Protokoll und ggf. Eingabe der Daten in eine Datenbank
	Volumenfördernde Kreislaufunterstützungssysteme für den prä- und postoperativen Einsatz sowie zur Überbrückung bis zur Transplantation
	Umfassende Kenntnisse über die Funktionsprinzipien der heute auf dem Markt befindlichen Unterstützungssysteme
	Enge Zusammenarbeit und Unterstützung bei allen technischen Fragestellungen mit den behandelnden Ärzten
	Teilnahme an Informationsveranstaltungen zu Unterstützungssystemen von Herstellern
	Teilnahme an theoretischen und praktischen Einweisungen für die in der Klinik vorhandenen Unterstützungssysteme
	Bevorratung der benötigten Verbrauchsmaterialien
	Sicherstellung der ständigen Funktionsbereitschaft der Geräte
	Kontinuierliches, klinikinternes Training an den Geräten unter besonderer Berücksichtigung der Systembereitstellung in zeitkritischen Notfallsituationen
	Zusammenbau und Bereitstellung des Unterstützungssystems unter sterilen Bedingungen und Assistenz bei der Implantation der Systeme am Patienten
	Inbetriebnahme und Einregelung der optimalen Unterstützungsparameter
	Gegebenenfalls Austausch defekter Komponenten unter Notfallbedingungen
	Protokollierung des Einsatzverlaufes
	Nachbereitung der Geräte nach dem Einsatz, umgehende Wiederherstellung der Einsatzbereitschaft
	Abteilungsinterne Organisation einer 24-stündigen Bereitschaft für die Überwachung der laufenden Systeme

3. Monitoring von Vitalparametern

Zu diesem Tätigkeitsbereich zählen Meßverfahren, mit denen physiologische Signale vom Patienten erfaßt werden. Der Kardiotechniker hat neben der technischen Durchführung der verschiedenen Messungen insbesondere auch die Aufgabe, die Meßwerte zu interpretieren und in ihrer Glaubwürdigkeit zu überprüfen. Dieses setzt eine genaue Kenntnis über die verwendeten Meßverfahren sowie die physiologischen Grundlagen voraus.
Zu den Messungen, die von Kardiotechnikern durchgeführt werden, zählen:

	Elektromagnetische Blutflußmessung
	Ultraschall-Blutflußmessung
	Intraoperative, diagnostische Blutdruckmessung
	EKG-Aufzeichnungen
	Messung spezieller Laborparameter (z.B. Heparinkonzentration im Blut)

4. Blutaufbereitungsverfahren

Hämofiltration (HF)

	Auswahl eines geeigneten Hämofilters mit Hämofiltrationssystem zur aktiven, pumpenunterstützten bzw. passiven, druckgesteuerten Hämofiltration
	steriler Aufbau des HF-Systems
	Vorfüllen des HF-Systems mit kristalloider Lösung unter Heparin-Zugabe
	Sicherheitskontrollen (Leckagen, Drucktest)
	Integration des HF-Systems in die Herz-Lungen-Maschine (HLM)
	Ãœberwachung der HF bei laufender EKZ
	Bilanzierung des Ultrafiltrats
	Dokumentation

Autotransfusion

	Auswahl des Autotransfusionssystems
	Steriles Einfüllen von Restblut, Blut aus Aufbereitungssystemen und Drainagenblut
	Bereitstellung zur Retransfusion
	Zellseparation/maschinelle Autotransfusion (Cell-Saver)
	Bereitstellung der Autotransfusionsmaschine zur Blutansaugung, Blutreinigung und Blutkonzentration
	Festlegung und Auswahl der benötigten Materialien: Systemgröße, Zentrifugenglocke, doppellumige Heparinsauger, Medikamente, Retransfusionsmaterialien
	Steriler Systemaufbau
	Herstellung der Verbindungen zum Operationsfeld und zur HLM
	Inbetriebnahme des Zellseparators
	Funktionskontrollen
	Auswahl von automatischen Zellseparationsprogrammen bzw. manuelle Steuerung
	Bereitstellung der Erythrozytenkonserve zur Retransfusion
	Erstellung der Volumenbilanz
	Dokumentation

Hämodialyse (HD)

Durchführung von prä-, intra- und postoperativen Hämodialysen bei herzchirurgischen Patienten

Vorbesprechung der HD mit dem zuständigen Arzt:

Erörterung des Patientenstatus unter Berücksichtigung des Säure-Basen-Haushaltes und der Retentionswerte Festlegung des HD-Verfahrens: Azetat- oder Bikarbonat-Dialyse, Ultrafiltrationsdialyse, Hämodiafiltration Auswahl des entsprechenden HD-Gerätes Auswahl des geeigneten Dialysefilters Steriler Aufbau des Dialyse-Systems und Vorfüllung mit kristalloider Lösung, ggf. Zusatz von Medikamenten Voreinstellung der Dialyseparameter (Dialysedauer, Ultrafiltrationsrate, Grenzwerteingabe, Druckbereichsgrenzen, Transmembrandruck, Leitfähigkeiten) Laborchemische Kontrolle der Dialysierflüssigkeit bei Bikarbonat-Dialyse Integration des Dialysesystems an der HLM bzw. Anschluß der Dialyseschläuche an den Patienten Führung und Kontrolle der Dialyse und folgerichtiges Handeln bei Alarmmeldungen durch das Gerät Volumenbilanzierung Systementleerung durch Retransfusion des Systemblutvolumens Dokumentation

5. Blutgas- und Blutchemie-Monitoring und -Analyse

Das routinemäßige Arbeiten mit Laboranalysegeräten gehört ebenso wie das adäquate Reagieren auf ermittelte Werte zu den täglichen Aufgaben in der Kardiotechnik. Hierzu sind fundierte, tiefgehende Kenntnisse über Analyseverfahren, Hämatologie, Mikrobiologie, Gerätekunde und Hygiene erforderlich. Zu den weiteren Tätigkeiten gehören die Qualitätssicherung sowie die Wartung und Pflege der verschiedenen vorhandenen Analysegeräte.

Qualitätsicherung

Zur Qualitätssicherung gehören die Durchführung und Überwachung von Eich- und Kalibrierungsvorgängen an den Analysegeräten. Diese sind erforderlich, um die Zuverlässigkeit der Analyse zu dokumentieren und Basisinformationen über die Zuverlässigkeit der Meßergebnisse zu erhalten. Die Kenntnisse über die Genauigheit der Messung sind Voraussetzung zur Beurteilung der Analysenwerte.

Analyse

Zu den wichtigsten, für eine patientengerechte Steuerung der EKZ erforderlichen Werten zählen:

	pH-Wert
	Sauerstoffpartialdruck pO2
	Kohlendioxidpartialdruck pCO2
	Standardbikarbonat SBC
	Basenüberschuß BE
	Hämatokrit Hkt
	Hämoglobingehalt Hb
	Serumelektrolyte: Kalium K+, Natrium Na+, Calcium Ca2+
	Blutgerinnungsparameter: Activated-clotting-time ACT, Anti-Thrombin-III-Konzentration (AT III)
	Blutglukosekonzentration
	Osmolarität
	Kolloidosmotischer Druck (KOD)
	Proteinkonzentration

Die Beurteilung dieser Werte und die folgerichtige, selbständige Beeinflussung der Laborwerte im Sinne einer Anpassung an die klinikspezifischen Sollwerte haben einen besonderen Stellenwert während der Führung der EKZ. Das spezielle Fachwissen über die Laborwerte versetzt den Kardiotechniker in die Lage, eine für den Patienten optimale Steuerung der EKZ durchzuführen. Neben diesen Routinelaborwerten sind häufig auch spezielle Analysen im Rahmen von Beurteilungen neuer Produkte erforderlich.

6. Rhythmustherapie

Im Rahmen der Rhythmustherapie werden von Kardiotechnikern insbesondere Aufgaben bei der initialen Programmierung von Herzschrittmachern und internen Defibrillatoren (AICD) während der Implantation sowie bei der ambulanten Herzschrittmacherkontrolle wahrgenommen. Die Herzschrittmachertherapie hat in den letzten Jahren, bedingt durch die rasante Entwicklung in der Mikroelektronik, erhebliche Fortschritte gemacht. Es kommen heute besonders Schrittmachersysteme mit Mikroelektronik (multiprogrammierbare Pacer) zum klinischen Einsatz. Die Durchführung von Herzschrittmacherfunktionsanalysen erfordert deshalb gründliche und umfassende Kenntnisse medizinischer und technischer Art.

	Lagerhaltung und Bereitstellung von Schrittmachern, Schrittmachersonden und erforderliches Zubehör
	Einstellung und Überwachung des Patientenmonitorings (EKG, Schrittmacher-Erkennung, Alarm-Einstellungen) während der Implantation
	Bereitstellung, Funkionsprüfung und Bedienung des Notfalldefibrillators
	Durchführung intraoperativer, elektrophysiolgischer Messungen (Reizschwelle, Sondenwiderstand, intrakardiale P- und R-Potentiale)
	Überprüfung des Aggregats in Bezug auf die programmierten Parameter (intraoperativ und ambulant)
	Dokumentation der Schrittmacher- und Patientendaten, Dateneingabe in eine Schrittmacherdatenbank

7. Organtransplantation

Koordination

	Übernahme des Explantationsprotokolls mit Spender- und Empfängerdaten
	Besprechung der Empfängerdaten mit dem Transplantkoordinator
	Besprechung der Teamtransportmittel mit dem Transplantkoordinator
	Besprechnung des voraussichtlichen Zeitplans
	Datendokumentation des Organspenders
	Herstellung einer Verbindung zwischen Spender- und Empfängerklinik und Übermittlung wichtiger Spenderdaten an das Heimatkrankenhaus (z.B. EKG, Röntgenaufnahmen, Echokardiographiebefunde)
	Organisation bzw. Koordination des Rücktransport für das Explantationsteam
	Zusammenarbeit mit den am Organtransport beteiligten Institutionen (Rettungsorganisation, Feuerwehr, Polizei, Bundeswehr usw.)
	Bevorratung und Zusammenstellung der kompletten Ausrüstung für die Organentnahme (Kardioplegielösungen, Organtransportbeutel, chirurgische Instrumente usw.)

Organentnahme

	Vorbereiten des Infusionssystems für die Myokardprotektion
	Blutentnahme vom Spender für spätere Gewebstypisierung
	Aufnahme und Protokollierung des aktuellen Spenderstatus, ggv. Übermittlung von Besonderheiten an die Empfängerklinik
	Durchführung der intrakardialen Druckmessung zur Beurteilung der Spenderherzqualität
	Einleitung des kardioplegischen Herzstillstands durch druck-, volumen- und zeitabhängige Infusion der Organprotektionslösung
	Gewährleistung eines sterilen und organschonenden Organtransportes

Parallel zur Organentnahme werden in der Empfängerklinik von einem zweiten Kardiotechniker alle erforderlichen Vorarbeiten geleistet, um die Extrakorporale Zirkulation beim Empfänger während der Herzimplantation durchführen zu können.

8. Dokumentation und Statistik

	Festlegung der relevanten Parameter für die Datenerfassung
	Entwurf von geeigneten Protokollen zur Datenerfassung
	Selbständige Erfassung von präoperativen Patientendaten, die für die Durchführung der EKZ erforderlich sind
	Datenerfassung (handschriftlich/EDV) während der Operation
	Kenntnisse über datenschutzrechtliche und juristische Aspekte der Dokumentation
	Bei handschriftlicher Dokumentation:
	Wahl einer geeigneten Archivierungsmethode der Protokolle, um die Daten für spätere Auswertungen zur Verfügung zu haben
	Bei EDV-gestützter Dokumentation:
	Gründliche Kenntnisse über die verwendete Software und Hardware
	Regelmäßiges Anlegen von Sicherungskopien der erfaßten Daten auf geeigneten Datenträgern
	Auswertung der Daten zur regelmäßigen Qualitätskontrolle innerhalb des Tätigkeitbereiches Kardiotechnik
	Flexible Auswertung der vorliegenden Daten nach Anfragen von anderen Abteilungen (Chefarzt, Doktoranden, Diplomanden, Verwaltung, wissenschaftliche Fragestellungen)
	Marktbeobachtung bezüglich Neuentwicklungen von Software und Hardware
	Vorschläge zur Software- und Hardwareoptimierung in Zusammenarbeit mit der Industrie
	Anlegen und selbständiges Führen von bereichsspezifischen Datenbanken
	Kenntnisse über statistische Verfahren in der Medizin
	Auswahl der geeigneten statistischen Verfahren und mathematische Durchführung
	Beurteilung der Plausibilität der Ergebnisse
	Mitarbeit an der Datenerfassung gemäß den Anforderungen an die Qualitätssicherung in herzchirugischen Kliniken

9. Forschung

Die von den Kardiotechnikern geleisteten wissenschaftlichen Arbeiten haben in der Vergangenheit entscheidend zum heutigen Stand der Technik in der Herzchirurgie beigetragen. Wichtige Voraussetzungen sind dabei fundierte naturwissenschaftliche, medizinische und technische Grundlagenkenntnisse. Neue Oxigenatoren und Überwachungseinheiten für die Extrakorporale Zirkulation sowie verbesserte Perfusionstechniken konnten so durch die enge Zusammenarbeit zwischen Kardiotechnikern, Ärzten und Industrie entwickelt werden. Durch den technologischen Fortschritt in der Kardiotechnik ist es heute möglich, komplexe Operationen am Herzen mit langen Operationszeiten durchzuführen.

	Erprobung neuer Verbrauchsmaterialien (Oxigenatoren, Kardioplegiesysteme, Meß- und Analysengeräte) in systematischen Versuchsreihen und Erstellung fachgerechter Urteile
	Weiterentwicklung bestehender Perfusionssysteme für den Humaneinsatz
	Integration neuer Oxigenatortypen o.ä. in ein bestehendes HLM-System
	Entwicklung von Komponenten für die Herz-Lungen-Maschinen und das Perfusionssystem klinikintern und in Zusammenarbeit mit der Industrie
	Wissenschaftliche Arbeiten
	Konzeption von Versuchsreihen für Laboraufbauten und/oder Tierversuche hinsichtlich einer bestimmten Fragestellung in Zusammenarbeit mit forschenden Ärzten
	Aufbau und Durchführung von Testreihen
	Auswertung der gewonnenen Meßreihen zur fachgerechten Beurteilung
	Ãœbertragung der experimentell gewonnenen Erkenntnisse auf klinische Belange

10. Medizinproduktegesetz (MPG)

	Fundierte Kenntnisse über den Inhalt des MPG
	Durchführung des MPG unter besonderer Berücksichtigung:
	Übernahme der Funktion des Geräteverantwortlichen
	Kenntnisse über die Gerätegruppen: Zuordnung der verwendeten Geräte und Gerätekombinationen
	Einsatz von Geräten zur nach vorhergehender Systemeinweisung
	Durchführung der Sicht- und Funktionsprüfung vor jedem Einsatz
	Einhaltung der Fristen für die sicherheitstechnischen Kontrollen an den entsprechenden Geräten
	Führen von Gerätebüchern und Gerätelisten

11. Klinikspezifische Tätigkeiten

Zu diesem Bereich zählen Tätigkeiten, die von Kardiotechnikern in verschiedenen Kliniken übernommen werden. Sie gehören jedoch nicht zu den allgemeinen Tätigkeiten, wie sie die Mehrzahl der Kardiotechniker ausübt. Es sind insbesondere Bereiche, in denen eine Brücke zwischen Technik und Medizin geschaffen werden soll, wo also der Kardiotechniker mit seinem technischen Wissen und seinen medizinischen Kenntnissen den Ärzten bei der Behandlung von Herz-, Lungen- und anderen Organerkrankungen neue Verfahren zur Verfügung stellen kann. Es handelt sich weitgehend um spezielle Verfahren der Extrakorporalen Zirkulation bei interdisziplinären, medizinischen Fragestellungen.

	Extremitätenperfusion
	Extrakorporale Zirkulation bei kardiologischen Diagnose- und Therapieverfahren (PTCA-Unterstützung, Kreislaufunterstützung bei Herzkatheter-Zwischenfällen)
	Extrakorporale Zirkulation bei neurochirurgischen Eingriffen
	Extrakorporale Zirkulation zur Wiedererwärmung hypothermer Patienten
	Extrakorporale Zirkulation im Rahmen erweiterter Reanimationsmassnahmen