ECMO - Herz-Lungen-Maschine.de/.ch

Kardiotechnik

Veranstaltungstipp

Auch dieses Jahr wieder:
AixForMed
Aachener Forum Medizintechnik im Dialog mit klinischen Anwendern
Spezial - The Total Artificial Hearts
31. Mai 2012,
Aachen Tivoli
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ECMO

ECMO ist die Abkürzung für ExtraCorporale MembranOxigenierung, d.h. Beladung des Blutes mit Sauerstoff an einer Membran ausserhalb des Körpers.

Bei einem ECMO-Gerät handelt es sich um eine abgespeckte Herz-Lungen-Maschine, das nur eine Pumpe und einen Oxigenator beinhaltet.

Die ECMO-Therapie wird heutzutage im Grossteil der Fälle zur Behandlung schwerer respiratorischer Erkrankungen eingesetzt. Bei einer arterio-venösen Kanülierung kann zusätzlich noch das Myokard entlastet werden.

Weltweit wird ECMO als häufigste Methode zur kardialen Unterstützung in der Pädiatrie eingesetzt.

Indikationen

neonatale ECMO

pädiatrische ECMO

adulte ECMO

	Mekoniumaspiration
	Pneumonie / Sepsis
	persistierende pulmonale Hypertension
	Zwerchfellhernie

	Aspiration
	Pneumonie (bakteriell oder viral)
	pulmonale Blutung

	ARDS (Polytrauma mit Lungenschaden, Verbrennungen)
	Pneumonie (bakteriell oder viral)
	Unterstützung nach Lungentransplantation
	Unterstützung nach Reanimation / Hypothermie
	Unterstützung nach Herz-OP
	Unterstützung bei kardiologischer Intervention
	Rechtsherzunterstützung bei LVAD-Implantation
	Bridge-to-Transplant

Vorteile der ECMO

	Gleichzeitige Übernahme von respiratorischer und hämodynamischer Funktion
	schnelle Verfügbarkeit und Installation

Nachteil der ECMO

begrenzte Therapiedauer (obwohl: teilweise schon 4 Wochen und länger mit mehreren kompletten Systemwechseln erfolgreich möglich)

Mögliche Komplikationen

	Blutung
	Infektion
	Thrombembolische Komplikationen
	Hämolyse
	Renale und neurologische Schäden
	Luftembolie (Sog auf dem venösen Gefässsystem vor der Zentrifuge) Cave! Blutabnahmen am ZVK

Vergleich ECMO - Herz-Lungen-Maschine

	ECMO	HLM
ACT	150 - 180 Sekunden	> 400 Sekunden
Beschichtetes System	ja	nicht unbedingt
Hypothermie möglich	nein (ja)	ja
Wärmetauscher	ja	ja
venöses Reservoir	nein	ja
Hämolyse	wenig	ja
Autotransfusion	nein	ja
arterieller Filter	nein	ja
Gasaustausch	Oxigenator	Oxigenator
Flussregelung	über Pumpe	über Pumpe
Pumpe	Zentrifugalpumpe	Rollen- oder Zentrifugalpumpe

Kanülierungsarten

veno-arteriell (v-a)	veno-venös (v-v)	veno-veno-arteriell (v-v-a)

	veno-venös	veno-arteriell
Herzunterstützung	nein	ja
pulmonaler Blutfluss	gleichbleibend	reduziert
pulmonal-arterieller Druck	gleich	reduziert
pulm.-art. Druckamplitude	gleich	reduziert
ZVD	gleich	reduziert
pulm.-art. O₂-Sättigung	hoch	niedrig
pO₂ art. System	normal	normal/hoch
pCO₂- art. System	normal/regelbar	normal/regelbar
art. Oxigenierung	80 - 95% bei max. Fluss	abhängig vom Fluss

Weitere Tipps:

Ist die Entlastung unzureichend, bzw. der Fluss, ist an eine weitere Kanülierung zu denken. z.B. bei veno-venöser Leistenkanülierung zusätzlich die V. subclavia zum Drainieren dazu nehmen. Als arterielle Kanülen eignen sich z.B. Edwards Femflex 16/18/20 Fr. Kanülen und für venös 20/22/24 Fr. Edwards Femtrak (68cm). Dabei von Zeit zu Zeit den Flow auf allen Schenkeln mit der Flowmessung kontrollieren.

Bei hohem Volumenbedarf: a) Blutung? (evtl. Ultraschall Bauch), b) Labor -> Albumin?, Kolloid-osmotischer Druck? Evtl. Substitution mit Human-Albumin. Nicht nur kristalloide, sondern auch kolloidale Lösungen!

Bei starker Thrombenbildung und ausreichender ACT Patienten evtl. mit ASS (Acetyl-Salicyl-Säure) i.v. behandeln.

Oxigenator regelmässig auf Thromben kontrollieren und dokumentieren. Anstehende Oxigenator-/Pumpenwechsel für den Frühdienst terminieren, wenn genug Personal vorhanden!