ECMO

ECMO ist die Abkürzung für ExtraCorporale MembranOxigenierung, d.h. Beladung des Blutes mit Sauerstoff an einer Membran ausserhalb des Körpers.
Bei einem ECMO-Gerät handelt es sich um eine abgespeckte Herz-Lungen-Maschine, das nur eine Pumpe und einen Oxygenator beinhaltet.
Die ECMO-Therapie wird heutzutage im Grossteil der Fälle zur Behandlung schwerer respiratorischer Erkrankungen eingesetzt (z.B. Corona). Bei einer arterio-venösen Kanülierung kann zusätzlich noch das Myokard entlastet werden.
Weltweit wird ECMO als häufigste Methode zur kardialen Unterstützung in der Pädiatrie eingesetzt.

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Indikationen

neonatale ECMO	pädiatrische ECMO	adulte ECMO
Mekoniumaspiration Pneumonie / Sepsis persistierende pulmonale Hypertension Zwerchfellhernie	Aspiration Pneumonie (bakteriell oder viral) pulmonale Blutung	ARDS (Polytrauma mit Lungenschaden, Verbrennungen) Pneumonie (bakteriell oder viral) Unterstützung nach Lungentransplantation Unterstützung nach Reanimation / Hypothermie Unterstützung nach Herz-OP Unterstützung bei kardiologischer Intervention Rechtsherzunterstützung bei LVAD-Implantation Bridge-to-Transplant

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Vorteile der ECMO

• Gleichzeitige Übernahme von respiratorischer und hämodynamischer Funktion
• schnelle Verfügbarkeit und Installation

Nachteil der ECMO

• begrenzte Therapiedauer (obwohl: teilweise schon 4 Wochen und länger mit mehreren kompletten Systemwechseln erfolgreich möglich)

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Mögliche Komplikationen

• Blutung
• Infektion
• Thrombembolische Komplikationen
• Hämolyse
• Renale und neurologische Schäden
• Luftembolie (Sog auf dem venösen Gefässsystem vor der Zentrifuge) Cave! Blutabnahmen am ZVK

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Vergleich ECMO - Herz-Lungen-Maschine

	ECMO	HLM
ACT	150 -180 Sekunden	> 480 Sekunden
Beschichtetes System	ja	nicht unbedingt
Hypothermie möglich	ja, bedingt	ja
Wärmetauscher	ja	ja
venöses Reservoir	nein	ja
Hämolyse	wenig	ja
Autotransfusion	nein	ja
arterieller Filter	nein	(ja)
Gasaustausch	Oxygenator	Oxygenator
Flussregelung	über Pumpe	über Pumpe
Pumpentyp	Zentrifugalpumpe	Rollen- oder Zentrifugalpumpe

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Kanülierungsarten

veno-arteriell (v-a)	veno-venös (v-v)	veno-veno-arteriell (v-v-a)

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Vergleich ECMO - ECLS

	ECMO	ECLS
Kanülierung	veno-venös	veno-arteriell
Herzunterstützung	nein	ja
pulmonaler Blutfluss	gleichbleibend	reduziert
pulmonal-arterieller Druck	gleich	reduziert
pulm.-art. Druckamplitude	gleich	reduziert
ZVD	gleich	reduziert
pulm.-art. O2-Sättigung	hoch	niedrig
pO2 art. System	normal	normal/hoch
pCO2- art. System	normal/regelbar	normal/regelbar
art. Oxigenierung	80 - 95% bei max. Fluss	abhängig vom Fluss

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Weitere Tipps

• Ist die Entlastung bzw. der Fluss unzureichend, ist an eine weitere Kanülierung zu denken. z.B. bei veno-venöser Leistenkanülierung zusätzlich die V. subclavia zum Drainieren dazu nehmen. Als arterielle Kanülen eignen sich z.B. Edwards Femflex (OPTI) 16/18/20/22 Fr. Kanülen und für venös z.B. 22 bzw. 23/25 Fr. RAP FV Estech (75cm). Dabei von Zeit zu Zeit den Flow auf allen Schenkeln mit der Flowmessung kontrollieren.
• Bei unzureichender Oxigenierung in der unteren Körperhälfte an Harlekin-Syndrom denken!
• Bei hohem Volumenbedarf: a) Blutung? (evtl. Ultraschall Bauch), b) Labor -> Albumin?, Kolloid-osmotischer Druck? Evtl. Substitution mit Human-Albumin. Nicht nur kristalloide, sondern auch kolloidale Lösungen!
• Bei starker Thrombenbildung und ausreichender ACT: Patienten evtl. mit ASS (Acetyl-Salicyl-Säure) i.v. behandeln.
• Oxygenator regelmässig auf Thromben kontrollieren (Taschenlampe!) und dokumentieren. Anstehende Oxygenator-/Pumpenwechsel für den Frühdienst terminieren, wenn genug Personal vorhanden ist!

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